Lentes de Contacto Tóricas: Ajuste y Reglas Clave

Durante mucho tiempo, el astigmatismo fue una barrera para muchos que deseaban usar lentes de contacto. La idea de que “no se pueden usar lentes de contacto si tienes astigmatismo” era una creencia extendida, y lamentablemente, aún persiste en algunos lugares. Sin embargo, la realidad es que el campo de las lentes de contacto ha avanzado drásticamente, ofreciendo hoy una amplia gama de opciones para corregir el astigmatismo de manera efectiva y cómoda. Atrás quedaron los días en que la corrección del astigmatismo con lentes de contacto era un desafío casi insuperable. Actualmente, los profesionales de la visión disponemos de herramientas y lentes sofisticadas que permiten a la gran mayoría de los pacientes con astigmatismo disfrutar de una visión nítida y una libertad sin gafas.

Este artículo tiene como objetivo desglosar los principios fundamentales detrás del ajuste de las lentes de contacto tóricas, tanto blandas como rígidas, y proporcionar una guía clara sobre las reglas y consideraciones esenciales para lograr el mejor resultado visual. Si alguna vez te han dicho que no puedes usar lentes de contacto debido a tu astigmatismo, o si simplemente buscas entender mejor cómo funcionan estas lentes, estás en el lugar correcto. Prepárate para afinar tus conocimientos y descubrir cómo la precisión en el ajuste puede marcar la diferencia en la calidad de tu visión.

Lentes Tóricas Blandas: La Solución Moderna para el Astigmatismo

La adaptación de lentes tóricas blandas nunca ha sido tan sencilla y efectiva como lo es hoy. En sus inicios, estas lentes eran conocidas como “copos de nieve” debido a su inconsistencia en la fabricación y rendimiento, lo que hacía que cada lente se comportara de manera diferente. Afortunadamente, esos días han quedado atrás. Las innovaciones en materiales y diseños de estabilización han transformado por completo el panorama, haciendo que las lentes tóricas blandas sean una opción fiable y de alto rendimiento para la mayoría de los pacientes con astigmatismo.

La clave para el éxito con las lentes tóricas blandas radica en la gestión y control de la rotación de la lente sobre el ojo. Dado que toda la corrección del astigmatismo está incorporada en la propia lente, cualquier rotación indeseada puede provocar una desalineación del eje y, en consecuencia, una reducción significativa de la agudeza visual. Los diseños actuales de lentes tóricas blandas están optimizados para minimizar esta rotación, logrando una estabilidad excepcional en la mayoría de los casos. Los fabricantes utilizan diversas técnicas de estabilización, como el balasto prismático (un engrosamiento en la parte inferior de la lente), zonas delgadas (adelgazamiento en áreas específicas para interactuar con los párpados) o truncamiento (un borde inferior aplanado).

La Regla LARS (Left Add, Right Subtract): Un Pilar Fundamental

Para ajustar el eje de la lente y compensar cualquier desalineación rotacional, se utiliza una regla mnemotécnica ampliamente conocida: LARS (Left Add, Right Subtract). Esta regla es fundamental en la práctica clínica y permite al profesional calcular el eje de la nueva lente necesaria. Funciona de la siguiente manera:

• Si la lente gira a tu izquierda (desde la perspectiva del examinador), debes sumar la cantidad de rotación al eje de la graduación de gafa del paciente.
• Si la lente gira a tu derecha, debes restar la cantidad de rotación al eje de la graduación de gafa.

Por ejemplo, si la graduación de gafa de un paciente tiene un eje de 030°, y la lente tórica blanda en el ojo rota 10° hacia la derecha, el eje requerido para la nueva lente se calcularía como 030° – 010° = 020°. Para que este ajuste sea exitoso, la nueva lente debe rotar y estabilizarse en la misma posición que la anterior, lo cual es común con los diseños modernos.

Es tentador ignorar pequeñas cantidades de rotación si el paciente parece estar satisfecho con su visión. Sin embargo, muchos pacientes con lentes tóricas experimentan una ligera fluctuación en su visión debido a una desalineación mínima del eje y asumen que su visión no puede ser mejor. Aunque pueda requerir un poco más de tiempo en la consulta, una observación cuidadosa de la desalineación del eje puede mejorar significativamente el ajuste de las lentes tóricas y la calidad visual del paciente.

Impacto de la Desalineación del Eje en la Agudeza Visual

La cantidad de astigmatismo residual inducido por la desalineación del eje varía directamente con la potencia cilíndrica de la lente. Cuanto mayor sea la corrección de astigmatismo en la lente, más significativo será el impacto de una pequeña desalineación.

Como se observa en la tabla, una lente con –0.75DC y 10° de desalineación solo resultará en –0.25DC de astigmatismo residual, lo cual probablemente no afectará demasiado la agudeza visual. Sin embargo, la misma cantidad de desalineación en lentes con potencias cilíndricas más altas generará un astigmatismo residual mucho mayor, impactando directamente la claridad visual.

Es crucial entender que “desalineación” y “rotación” no son lo mismo. Por ejemplo, si la prescripción de gafa de un paciente es –1.00 –1.75 x 155, y aplicamos una lente tórica blanda con una potencia de –1.00 –1.75 x 160, ya existe una desalineación de 5° del eje, incluso si la lente no rota. Si esta lente además rota 5° hacia la derecha, el paciente estará viendo a través de un eje de 165°, lo que significa una desalineación total de 10° y un astigmatismo residual de más de 0.50DC. Cambiar el eje de la lente a 150° resultaría en un eje de 155° después de la rotación, que es exactamente lo que el paciente necesita. En otras palabras, no te detengas cuando veas que la lente solo rota 5°; analiza cuidadosamente la desalineación del eje para proporcionar una visión óptima.

Sobre-Refracción Esfero-Cilíndrica (SCOR) en Lentes Tóricas Blandas

Aunque la regla LARS es muy útil, realizar una sobre-refracción esfero-cilíndrica (SCOR) es una herramienta invaluable para determinar cuánto astigmatismo residual está presente y para afinar la prescripción final. Existen muchas calculadoras disponibles en línea y como aplicaciones móviles para determinar cómo cambiar la potencia de la lente basándose en el SCOR. Sin embargo, interpretar el SCOR manualmente es sencillo y puede ofrecer una visión rápida del rendimiento de la lente.

Suponiendo que la lente tiene la potencia correcta, pero ha rotado y hay una desalineación del eje, la potencia del SCOR tendrá un equivalente esférico de plano y devolverá un tercio del cilindro de la lente por cada 10° de desalineación del eje. Por ejemplo, si la graduación de gafa de un paciente es –2.00 –1.50 x 180, y aplicamos una lente tórica blanda con esa misma potencia. Si la lente rota 10° hacia la derecha, hay 10° de desalineación del eje, y esperaríamos que el SCOR fuera +0.25 –0.50 x ____. Observa que el equivalente esférico es plano, y el cilindro es un tercio de la cantidad original. Si el SCOR hubiera sido +0.50 –1.00 x ____, sabríamos que la lente ha rotado 20°, porque tenemos dos tercios del cilindro original.

El eje del SCOR requiere una explicación adicional. El eje del SCOR estará a 45° de la mitad entre el eje de la gafa y el eje de la lente en el ojo, en el lado del eje de la gafa. En el primer ejemplo con 10° de rotación a la derecha, el eje de la lente en el ojo es 010°. La mitad entre 180° y 010° sería 005°; 45° desde allí, moviéndose en la dirección del eje de la gafa, sería el eje 140°. En el segundo ejemplo, con 20° de rotación, el eje de la lente en el ojo sería 020°. La mitad es 010°, y 45° desde allí sería el eje 145°.

Es importante notar que cuanto más desalineada esté la lente, más cerca estará el eje del SCOR del eje de la refracción del paciente. De hecho, si la lente está solo unos pocos grados desalineada, el eje del SCOR estará a 45° del eje de la gafa. Este resultado puede ser confuso si no se espera, lo que podría llevar a concluir erróneamente que algo es incorrecto con el SCOR cuando los resultados son en realidad los esperados.

Opciones de Lentes Rígidas Permeables al Gas (RPG) para el Astigmatismo

Mientras que las lentes tóricas blandas funcionan de maravilla para muchos pacientes, siempre existirá la necesidad de la óptica superior de una lente rígida para corregir ciertos tipos de astigmatismo, especialmente aquellos más complejos o irregulares. Las opciones de lentes rígidas pueden parecer abrumadoras debido a su variedad, pero navegar por ellas se vuelve mucho más fácil al comprender las razones fundamentales para elegir cada una. Para seleccionar la mejor, debemos responder a dos preguntas clave:

1. ¿Qué tipo de curva base se necesita para adaptar la córnea del paciente?
2. ¿Qué tan bien corregirá esta opción la visión del paciente?

Antes de sumergirnos en las lentes rígidas tóricas, revisemos rápidamente las opciones no tóricas y cuándo utilizarlas.

RPG Esféricas Tradicionales: Cuándo Funcionan

¿Qué tipo de paciente con astigmatismo es un buen candidato para una lente RPG esférica tradicional? Pensando en nuestros criterios de ajuste y visión, primero necesitamos un paciente con una baja cantidad de toricidad corneal para que la curva base esférica se ajuste correctamente. Para un ajuste óptimo, una curva base esférica funcionará cuando la córnea tenga aproximadamente 2.00DC o menos de astigmatismo corneal. Esto se puede determinar con queratometría o topografía corneal. Si la córnea tiene más de esta cantidad de toricidad, el ajuste de la lente puede verse comprometido en exceso. Debido a que los dos meridianos tienen curvaturas tan diferentes, la lente se moverá demasiado sobre la córnea, lo que puede resultar en incomodidad, flexión de la lente, agudeza visual variable e incluso moldeo corneal indeseado.

El segundo criterio, la corrección visual óptima, se cumplirá cuando el astigmatismo corneal del paciente sea muy similar al astigmatismo refractivo. Dado que la lente tiene una potencia esférica, toda la potencia astigmática es proporcionada por la lente de lágrimas que se forma entre la córnea y la lente RPG. La potencia cilíndrica de la lente de lágrimas será igual a la cantidad de astigmatismo corneal, esencialmente “corrigiendo” el componente corneal de la refracción del paciente. Como es probable que la mayoría de los pacientes tengan algún astigmatismo lenticular, generalmente habrá una cantidad de astigmatismo residual. Siempre que los cilindros corneal y refractivo estén dentro de aproximadamente 0.75DC, los pacientes tendrán una cantidad razonable de astigmatismo residual y una buena agudeza visual. Para pacientes con toricidad límite para el ajuste de una lente esférica, también se puede utilizar una curva base asférica para mejorar la centración de la lente.

Lentes Híbridas y Esclerales: Comodidad y Estabilidad

Una excelente opción para pacientes que necesitan la óptica precisa de una lente rígida, pero con una comodidad superior a la que ofrecen las lentes RPG corneales, es la lente de contacto híbrida, como la SynergEyes Duette HD. Estas lentes combinan un centro rígido con un faldón blando periférico. El faldón blando estabiliza la porción rígida central, lo que permite que la lente se centre bien y evite la flexión, incluso con mayores cantidades de astigmatismo corneal. La lente puede ajustarse bien para hasta aproximadamente 6.00DC de astigmatismo corneal. Al igual que con cualquier óptica RPG esférica, el astigmatismo corneal y el refractivo deben coincidir estrechamente para que la lente proporcione una corrección visual óptima.

Las lentes esclerales también pueden ser muy exitosas para pacientes con astigmatismo. Tradicionalmente reservadas para córneas irregulares o para aquellos que abandonaron otros diseños, las mini-esclerales (con diámetros de aproximadamente 15mm a 16mm) se están utilizando cada vez más para córneas normales también. Una desventaja potencial es que la película lagrimal es mucho más gruesa en comparación con las lentes corneales, y esto puede resultar en un astigmatismo de la película lagrimal menor de lo predicho por los valores de queratometría.

La mejor manera de determinar qué tan bien una lente escleral corregirá el astigmatismo de un paciente es simplemente aplicarla y realizar un SCOR. Si la cantidad de astigmatismo residual es excesiva, se debe consultar con el fabricante para determinar el mejor curso de acción. A veces, el astigmatismo residual puede ser resultado de la flexión, y hacer la lente un poco más gruesa puede evitar esto. Muchos diseños también pueden fabricarse con un diseño tórico de superficie frontal para corregir el astigmatismo restante (ver información sobre tóricas de superficie frontal a continuación).

RPG de Superficie Frontal Tóricas: Para Astigmatismo Residual

Una lente RPG de superficie frontal tórica tiene una curva base esférica, pero la corrección cilíndrica está en la parte frontal de la lente. Pensando nuevamente en nuestros dos criterios, un paciente necesita una RPG de superficie frontal tórica cuando una curva base esférica se ajusta bien, pero una potencia esférica resultaría en un astigmatismo residual excesivo. Si el cilindro de la queratometría difiere en más de 0.75DC del astigmatismo refractivo, una RPG esférica probablemente resultará en un astigmatismo residual excesivo.

En la práctica, este diseño no se usa a menudo en lentes corneales debido a la inestabilidad inherente del diseño. Debido a que la lente tiene corrección cilíndrica en la parte frontal, cualquier rotación de la lente resultará en desalineación del eje y degradará la agudeza visual. La lente se balasta con prisma para evitar la rotación, pero el pequeño diámetro de la lente significa que habrá rotación no deseada incluso con el prisma. Desde una perspectiva clínica, por lo tanto, una lente tórica blanda suele ser una mejor opción que una RPG corneal de superficie frontal, ya que el mayor diámetro de la lente blanda la hará más estable.

Para la adaptación diagnóstica, utilice un set de lentes RPG esféricas para determinar la mejor curva base, luego realice una sobre-refracción con esa lente. Si el astigmatismo residual es excesivo, el cilindro residual puede agregarse a la lente para hacer una tórica de superficie frontal.

Por ejemplo, si su lente de prueba es –3.00DS, y usted sobre-refracta –1.00 –1.25 x 090, la lente a pedir sería –4.00 –1.25 x 090. Su consultor de laboratorio puede ayudarle a determinar otros parámetros de la lente, como la cantidad recomendada de prisma necesaria para evitar la rotación de la lente.

Como se mencionó anteriormente, una tórica de superficie frontal puede funcionar razonablemente bien con un diseño escleral. Esto se debe a que el gran diámetro de la lente escleral previene la rotación de la lente. Sin embargo, puede ser un desafío para los pacientes aplicar la lente en la orientación correcta para que el eje cilíndrico sea preciso. Colocar un punto en la lente puede ayudar con esto. Compárese con una lente tórica blanda, en la que la lente se auto-corregirá y rotará a la orientación adecuada (eventualmente).

RPG de Superficie Posterior Tóricas (BST) y Bitoricas: Para Corneas Altamente Tóricas

Tanto las lentes RPG de superficie posterior tóricas (BST) como las bitoricas tienen una curva base tórica. Así que, considerando nuestro primer criterio, el ajuste óptimo de la lente, cualquiera de estas podría ser necesaria para un paciente que tiene una gran cantidad de astigmatismo corneal. En general, los pacientes que tienen más de 2.00DC de cilindro corneal pueden beneficiarse de una curva base tórica, y aquellos que tienen más de 3.00DC muy probablemente la requerirán. Esto es especialmente cierto si la toricidad corneal se extiende de limbo a limbo, ya que una curva base esférica se moverá excesivamente sobre la córnea.

La elección entre una lente BST y una bitorica se reduce a la corrección visual. Una BST tendrá éxito en una situación muy específica: cuando el cilindro refractivo de un paciente es 1.50 veces mayor que el cilindro corneal. Por ejemplo, si los valores de queratometría de un paciente son 44.00/41.00 @ 090, y la refracción es –1.00 –4.50 x 090, el paciente tiene 3.00DC de cilindro corneal; 3.00 x 1.50 = 4.50, lo cual es igual al cilindro refractivo. Dado que se cumple la regla, una BST funcionaría bien para este paciente. Como esta es una ocurrencia relativamente rara, la mayoría de las veces se necesita una lente bitorica en su lugar.

Una lente bitorica, como su nombre lo indica, tiene toricidad en ambas superficies de la lente. Prácticamente, esto significa que se puede colocar cualquier potencia necesaria en la lente para corregir óptimamente la visión, una enorme ventaja de este diseño de lente.

Aunque estas lentes pueden parecer intimidantes, en realidad son bastante sencillas de adaptar. Dado que la mayoría de las consultas no tendrán un set de adaptación bitorico, el pedido empírico es el camino a seguir. Si tiene un topógrafo corneal que incluye un paquete de adaptación de lentes, puede diseñar las curvas base con bastante precisión para obtener una relación de alineación para cada meridiano. Al introducir la refracción, el topógrafo también calculará las potencias de los meridianos apropiados. Si no tiene un topógrafo, llame al laboratorio con los valores de queratometría y la refracción, y un consultor le ayudará a diseñar la lente.

Cuando se aplica la lente, el patrón de fluoresceína se parecerá a cómo se ve una lente esférica en una córnea bastante esférica; debería parecer que tiene aproximadamente la misma alineación en todos los meridianos.

Tabla Comparativa de Lentes de Contacto para Astigmatismo

Preguntas Frecuentes (FAQ) sobre Lentes de Contacto Tóricas

¿Qué es la regla LARS y cómo me afecta como usuario?

La regla LARS (Left Add, Right Subtract) es una herramienta que los profesionales de la visión utilizan para ajustar el eje de tus lentes de contacto tóricas si rotan en tu ojo. Si tu lente gira un poco, tu especialista la usará para calcular un nuevo eje que compense esa rotación, asegurando que veas con la máxima claridad posible. Como usuario, significa que tu profesional puede afinar tu graduación para una visión óptima, incluso si tu lente no se asienta perfectamente quieta.

¿Por qué mi visión fluctúa o es borrosa con mis lentes tóricas?

La fluctuación o visión borrosa con lentes tóricas a menudo se debe a una desalineación del eje de la lente. Las lentes tóricas tienen una orientación específica para corregir tu astigmatismo. Si la lente rota en tu ojo, aunque sea un poco, el eje de corrección se desvía, creando astigmatismo residual y visión menos nítida. Esto es más notorio con astigmatismos más altos. Es crucial comunicar esto a tu especialista para que pueda ajustar el eje o el diseño de la lente.

¿Puedo usar lentes de contacto si tengo astigmatismo severo?

¡Sí, en la mayoría de los casos! Aunque históricamente el astigmatismo severo era un impedimento, los avances en el diseño de lentes tóricas blandas, y especialmente en lentes rígidas permeables al gas (RPG), lentes híbridas y esclerales, han hecho posible corregir incluso astigmatismos muy altos o irregulares. Tu especialista evaluará la forma de tu córnea y tu graduación para recomendar la mejor opción para ti.

¿Qué es una sobre-refracción esfero-cilíndrica (SCOR) y por qué es importante?

Una SCOR es un examen adicional que tu especialista realiza mientras ya tienes puestas tus lentes de contacto de prueba. Es una refracción sobre la lente existente para medir cualquier astigmatismo residual o error de potencia. Es importante porque permite afinar la prescripción de la lente, asegurando que recibas la corrección más precisa posible para tu visión, incluso si la lente ha rotado ligeramente o si necesitas una potencia diferente.

¿Las lentes rígidas son menos cómodas que las blandas para el astigmatismo?

Inicialmente, las lentes rígidas pueden sentirse menos cómodas que las blandas debido a su material más firme. Sin embargo, con un período de adaptación y un ajuste adecuado, muchos usuarios encuentran que las lentes rígidas son muy cómodas y ofrecen una agudeza visual superior, especialmente para astigmatismos elevados o irregulares. Las lentes híbridas y esclerales, que son tipos de lentes rígidas, están diseñadas para maximizar la comodidad.

¿Cómo sé qué tipo de lente tórica es la mejor para mí?

La elección de la lente tórica ideal depende de varios factores, incluyendo la cantidad y el tipo de tu astigmatismo (corneal vs. lenticular), la forma de tu córnea, tu estilo de vida y tus preferencias de comodidad. La única forma de saberlo con certeza es a través de un examen ocular completo y una adaptación de lentes de contacto realizada por un profesional de la visión cualificado. Ellos te guiarán a través de las opciones y te ayudarán a encontrar la lente perfecta para ti.

¿Necesito un examen ocular especial para lentes tóricas?

Sí, una adaptación de lentes tóricas requiere un examen más detallado que un examen de gafas o de lentes esféricas. Incluye mediciones precisas de la curvatura de tu córnea (queratometría o topografía corneal), una evaluación de la película lagrimal y una prueba de la estabilidad y rotación de las lentes de prueba en tu ojo. Este proceso minucioso es fundamental para asegurar un ajuste preciso y una visión óptima.

En Conclusión

Como hemos explorado, el mundo de las lentes de contacto para el astigmatismo es vasto y está en constante evolución. Los días en que el astigmatismo era una sentencia para las gafas han quedado atrás. La amplia gama de lentes tóricas disponibles, desde las blandas de última generación hasta las opciones más especializadas de lentes rígidas permeables al gas (RPG), híbridas y esclerales, significa que hay una lente adecuada para casi todos los pacientes.

El éxito en la adaptación de lentes tóricas no solo depende de la disponibilidad de estas lentes, sino fundamentalmente de la habilidad y el conocimiento del profesional de la visión. La comprensión de la rotación de la lente, la aplicación de reglas como LARS, la interpretación de la sobre-refracción esfero-cilíndrica (SCOR), y la capacidad de discernir cuándo optar por una lente blanda o una rígida, son habilidades críticas que garantizan una corrección visual excepcional. No te conformes con una visión que "está bien"; busca siempre la claridad y el confort que las lentes tóricas modernas pueden ofrecer.

Esperamos que este artículo te haya ayudado a comprender mejor las opciones y los principios detrás de la adaptación de lentes de contacto para el astigmatismo. Si tienes astigmatismo y deseas explorar el mundo de las lentes de contacto, te animamos a consultar a tu especialista en cuidado ocular. Ellos son el recurso más valioso para guiarte a través de las opciones y proporcionarte la visión excepcional que mereces.

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