Comprendiendo las Tablas SCORE: Tu Riesgo Cardiovascular

En la búsqueda constante de una vida más saludable y longeva, la prevención de enfermedades se erige como un pilar fundamental. Dentro de este marco, la evaluación del riesgo cardiovascular emerge como una herramienta indispensable para identificar a aquellas personas que, aunque aparentemente sanas, podrían estar en camino de desarrollar complicaciones graves. Las calculadoras y tablas de riesgo, como las reconocidas tablas SCORE, se han convertido en aliadas clave para médicos y pacientes, ofreciendo una perspectiva clara sobre la probabilidad de sufrir eventos cardiovasculares en el futuro. Comprender qué son estas herramientas, cómo funcionan y qué significan sus resultados es el primer paso para tomar decisiones informadas sobre nuestra salud cardíaca.

¿Qué son las Tablas SCORE?

La tabla SCORE, acrónimo de Systematic Coronary Risk Evaluation (Evaluación Sistemática del Riesgo Coronario), es una herramienta estandarizada diseñada para estimar la probabilidad de fallecer por enfermedad cardiovascular, tanto coronaria como no coronaria, en los próximos 10 años. Su desarrollo y validación se basan en extensas cohortes de población europea, lo que la convierte en una referencia fundamental en la práctica clínica del continente. Su principal objetivo es permitir a los profesionales de la salud identificar a individuos con un riesgo elevado, incluso antes de que presenten síntomas, facilitando así la implementación temprana de estrategias preventivas.

La sencillez de la tabla SCORE radica en el uso de pocos parámetros, pero muy significativos, para realizar su cálculo. Estos incluyen:

• Edad: Uno de los factores de riesgo más influyentes.
• Sexo: Las diferencias biológicas y hormonales impactan el riesgo.
• Presión Arterial Sistólica (PAS): Un indicador clave de la salud vascular.
• Colesterol Total (CT): Nivel general de colesterol en sangre.
• Colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL): Conocido como el “colesterol bueno”, un factor protector.
• Tabaquismo: Un hábito con un impacto devastador en el sistema cardiovascular.

Se considera que un individuo tiene un riesgo cardiovascular alto cuando el resultado de la tabla SCORE es igual o superior al 5% a 10 años. Las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular recomiendan activamente el uso de esta tabla como método principal para la evaluación del riesgo.

Limitaciones y la Evolución a SCORE OP

A pesar de su utilidad, la tabla SCORE original presentaba una limitación importante: no permitía calcular el riesgo en personas mayores de 65 años. Esta brecha en la evaluación era significativa, dado que la edad es un factor de riesgo primordial y la población de adultos mayores es particularmente vulnerable a las enfermedades cardiovasculares. Para abordar esta necesidad, los investigadores desarrollaron las tablas SCORE OP (SCORE Older Persons), diseñadas específicamente para pacientes mayores de 65 años. Estas tablas incorporan cohortes de países como Italia, Bélgica, Dinamarca y Noruega, ampliando la aplicabilidad de la herramienta.

Un estudio reciente evaluó el impacto de las tablas SCORE OP en una población española de pacientes entre 65 y 69 años. Los resultados mostraron que, aunque existía una buena concordancia general entre las estimaciones de riesgo de SCORE y SCORE OP (coeficiente de correlación intraclase global de 0,87), el riesgo cardiovascular estimado con SCORE OP fue sistemáticamente inferior al calculado con la tabla SCORE original en este grupo etario. Esto es particularmente relevante, ya que podría implicar que, al usar SCORE OP, se tratarían farmacológicamente (por ejemplo, con estatinas) a menos pacientes de estas edades. La concordancia fue buena en varones (kappa = 0,594) pero débil en mujeres (kappa = 0,282), lo que sugiere diferencias en cómo las tablas clasifican el riesgo entre sexos en la población anciana. Es fundamental realizar más estudios de validación en la población española para confirmar la discriminación y calibración de estas nuevas tablas.

¿Qué son los Scores de Riesgo Cardiovascular en General?

El concepto de “scores de riesgo cardiovascular” se refiere a la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (ECV) en un plazo determinado. Esta definición implica dos componentes esenciales:

1. Manifestaciones de ECV incluidas: Puede referirse a la mortalidad cardiovascular, el conjunto de complicaciones cardiovasculares letales y no letales (como infarto agudo de miocardio, angina de pecho, ictus, o accidentes isquémicos transitorios), o solo a eventos coronarios o cerebrovasculares específicos.
2. Lapso de tiempo para el cálculo: Lo más común es a 10 años, pero también pueden calcularse a 20 años o incluso a lo largo de toda la vida.

En función de estos componentes y los parámetros utilizados, el riesgo puede expresarse de forma cualitativa (alto, intermedio, bajo) o cuantitativa (una probabilidad numérica).

Herramientas para Cuantificar el Riesgo Cardiovascular

A lo largo de los años, se han desarrollado diversos baremos para cuantificar el riesgo cardiovascular. Las diferencias entre ellos radican no solo en las manifestaciones de ECV y el lapso de tiempo considerados, sino también en los factores de riesgo específicos incluidos en el cálculo. Estos factores se identifican y su relación con la incidencia de ECV se establece en “cohortes de derivación” (poblaciones de las que se extraen los datos), y luego los algoritmos resultantes se comprueban en “cohortes de validación”.

La siguiente tabla resume algunas características de los algoritmos de estratificación de riesgo más utilizados:

Las directrices europeas sobre dislipemias, así como las de prevención cardiovascular, ponen un énfasis particular en el sistema de puntuación SCORE, dado que ha sido diseñado y validado en cohortes europeas representativas. Se recomienda el uso de las tablas más recientes, que incluyen el cHDL como factor pronóstico adicional. El baremo SCORE permite estimar el riesgo a 10 años de la primera complicación aterosclerótica letal (infarto, accidente cerebrovascular, complicación arterial periférica o muerte súbita) basándose en la edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica y colesterol total. Existen tablas adaptadas para diferentes regiones europeas (alto y bajo riesgo) y para ambos sexos, incluyendo versiones específicas para países como España.

Categorías de Riesgo Cardiovascular según las Directrices Europeas

La clasificación del riesgo es fundamental para guiar las decisiones terapéuticas. Las directrices europeas establecen las siguientes categorías:

Es importante destacar que, para los sujetos clasificados automáticamente como de riesgo muy alto (como aquellos con ECV documentada o diabetes avanzada), no es necesario aplicar el baremo SCORE, ya que su necesidad de tratamiento intensivo es evidente.

¿Cómo Utilizar la Estratificación del Riesgo Cardiovascular?

La información sobre el riesgo de ECV es valiosa tanto para el paciente como para el médico. Para el paciente, conocer su riesgo puede ser un poderoso motivador para adoptar estilos de vida más saludables y adherirse a los tratamientos farmacológicos prescritos. Sin embargo, es un arma de doble filo: en jóvenes, los scores a 10 años suelen arrojar probabilidades bajas, lo que podría generar una falsa sensación de invulnerabilidad. Por el contrario, en ancianos, la edad por sí misma puede elevar el riesgo calculado, lo que podría llevar al desánimo. Para los jóvenes, se han propuesto cálculos de riesgo a más largo plazo o el concepto de “edad vascular” para contextualizar mejor el riesgo. Para los mayores, se aconseja considerar el conjunto de factores de riesgo y su intensidad, más allá del valor numérico del score por la edad.

Para los médicos, los algoritmos de estratificación del riesgo contribuyen a decidir la pertinencia y la intensidad del tratamiento farmacológico y los objetivos de control para variables como la presión arterial o los lípidos. Sin embargo, las medidas preventivas relacionadas con el estilo de vida deben recomendarse a todos los individuos, independientemente de su riesgo a corto o largo plazo.

¿Bastan los Baremos Disponibles para Cuantificar Adecuadamente el Riesgo?

Aunque los baremos de riesgo más utilizados se basan en pocos parámetros fáciles de obtener, existe un debate sobre si esta sencillez se logra a expensas de no incluir parámetros más modernos que podrían perfeccionar el cálculo del riesgo. Esto es especialmente relevante para el amplio grupo de personas clasificadas como de “riesgo intermedio”, donde las propias directrices europeas sugieren refinar la cuantificación con otros parámetros. Algunos de estos incluyen:

• Parámetros clínicos: Historia familiar de ECV precoz, factores psicosociales.
• Análisis bioquímicos: Otras fracciones lipídicas (no-cHDL, apolipoproteína B), proteína C reactiva, fibrinógeno, homocisteína, glucohemoglobina, oligoalbuminuria.
• Técnicas de imagen: ECG en reposo, ecocardiograma basal, ecografía de carótida, índice tobillo/brazo, calcio coronario, prueba de esfuerzo ECG.

Es importante señalar que la elevación del colesterol total y el cLDL sigue siendo la dislipemia más importante a efectos pronósticos. Otros parámetros, como el cHDL, ya están incluidos en las tablas SCORE como modificadores del riesgo. Las apolipoproteínas B se consideran equivalentes al cLDL. En cuanto a las técnicas de imagen, los expertos aconsejan restringir su uso a subgrupos concretos o contextos de investigación para evitar su aplicación indiscriminada.

La Nueva Generación: SCORE2 y SCORE2-OP

Recientemente, las guías de prevención de la Sociedad Europea de Cardiología de 2021 introdujeron nuevas tablas de estimación de riesgo: SCORE2 y SCORE2-OP. La principal diferencia con el SCORE original es que SCORE2 no solo evalúa el riesgo de muerte por enfermedad aterosclerótica, sino también la morbimortalidad cardiovascular, es decir, incluye tanto eventos fatales como no fatales (como infarto o ictus no mortales). Esta aproximación refleja de manera más completa la carga total de la enfermedad aterosclerótica en la población.

Las tablas SCORE2 están diseñadas para el grupo de edad de 40 a 69 años, considerando factores de riesgo sin tratar o estables. Para la población de 70 años o más, se ha desarrollado SCORE2-OP, que realiza ajustes específicos para esta franja etaria, evitando la sobrestimación del riesgo que podría ocurrir con las tablas generales debido al peso de la edad. Ambas tablas están calibradas para los cuatro grupos de países europeos según su riesgo cardiovascular, y España se encuentra entre los países de bajo riesgo.

Aplicabilidad e Interpretación según la Edad

Es crucial entender que estas tablas no deben utilizarse en personas con enfermedad cardiovascular documentada, enfermedades de alto o muy alto riesgo (como enfermedad renal moderada/grave, hipercolesterolemia familiar severa, o diabetes mellitus avanzada) ni en mujeres embarazadas. Están destinadas a la población aparentemente sana.

La interpretación de los resultados de SCORE2 y SCORE2-OP difiere significativamente según el grupo de edad para evitar tanto el infratratamiento en jóvenes como el sobretratamiento en mayores:

• Menores de 50 años (Aplicando SCORE2):
  • < 2.5% es riesgo bajo a moderado.
  • 2.5-7.5% es riesgo alto.
  • ≥ 7.5% es riesgo muy alto.

  En este grupo, incluso con factores de riesgo, el riesgo a 10 años suele ser bajo. Sin embargo, el riesgo a largo plazo (a lo largo de la vida) puede ser considerablemente mayor. Por ello, las guías recomiendan interpretar cifras más bajas de SCORE2 como un riesgo mayor en esta población. Para menores de 40 años, se prioriza la modificación del estilo de vida sobre las medidas farmacológicas, salvo en casos de alteraciones muy significativas (ej., hipercolesterolemia familiar).

• Entre 50 y 69 años (Aplicando SCORE2):
  • < 5% es riesgo bajo a moderado.
  • 5-10% es riesgo alto.
  • ≥ 10% es riesgo muy alto.

  Esta es la franja de edad para la que SCORE2 está diseñado principalmente, ofreciendo una estimación robusta de la morbimortalidad a 10 años.

• Mayores de 70 años (Aplicando SCORE2-OP):
  • < 7.5% es riesgo bajo a moderado.
  • 7.5% - 15% es riesgo alto.
  • ≥ 15% es riesgo muy alto.

  Para este grupo, SCORE2-OP realiza ajustes que consideran que el peso de los factores de riesgo tradicionales se atenúa con la edad, el aumento de la mortalidad por causas no cardiovasculares y el gran peso de la edad en el riesgo futuro. Esto previene una sobreestimación del riesgo y un sobretratamiento.

Es fundamental aplicar el sentido común: si el riesgo estimado se acerca al siguiente nivel, se recomienda seguir las directrices de la categoría de riesgo más alta para una prevención más proactiva.

Conclusiones

Las tablas SCORE, en sus diversas evoluciones (SCORE, SCORE OP, SCORE2, SCORE2-OP), representan una herramienta fundamental en la evaluación del riesgo cardiovascular individual. Permiten a los profesionales de la salud clasificar a los sujetos asintomáticos en categorías de riesgo (muy alto, alto, moderado, bajo) y guiar las intervenciones preventivas, tanto en términos de estilo de vida como de tratamiento farmacológico. Si bien la simplicidad de estas herramientas es una ventaja, se reconoce la utilidad de marcadores y factores de riesgo complementarios (analíticos y de imagen) para refinar la estratificación, especialmente en sujetos de riesgo intermedio.

La continua investigación y el desarrollo de nuevas versiones, como SCORE2 y SCORE2-OP, buscan ofrecer estimaciones más precisas y adaptadas a las particularidades de diferentes grupos de edad, asegurando que la prevención cardiovascular sea lo más efectiva y personalizada posible. Sin embargo, es vital que estas tablas sean validadas en poblaciones específicas, como la española, para asegurar su aplicabilidad y optimizar su impacto en la salud pública.

Preguntas Frecuentes

¿Qué es la tabla SCORE?

La tabla SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) es una herramienta utilizada para estimar la probabilidad de morir por enfermedad cardiovascular (coronaria y no coronaria) en los próximos 10 años. Utiliza parámetros como edad, sexo, presión arterial sistólica, colesterol total, cHDL y tabaquismo.

¿Qué son los scores de riesgo cardiovascular?

Los scores de riesgo cardiovascular son baremos o algoritmos que cuantifican la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular en un plazo determinado. Consideran diversos factores de riesgo y se utilizan para clasificar a los individuos en categorías de riesgo (bajo, moderado, alto, muy alto) y guiar estrategias de prevención.

¿Qué significa un score de riesgo cardiovascular de 2?

El significado de un score de riesgo cardiovascular de 2% varía según la tabla utilizada (SCORE, SCORE2, SCORE2-OP) y el grupo de edad. Por ejemplo, con SCORE2 para personas de 50-69 años, un 2% se consideraría un riesgo bajo a moderado (<5%). Sin embargo, para personas menores de 50 años con SCORE2, un 2% podría acercarse a la categoría de riesgo bajo a moderado (<2.5%), y siempre se debe evaluar en el contexto individual y los demás factores de riesgo.

¿Para qué sirven las tablas SCORE OP?

Las tablas SCORE OP (SCORE Older Persons) son una extensión de las tablas SCORE originales, diseñadas específicamente para estimar el riesgo cardiovascular en personas mayores de 65 años. Su objetivo es proporcionar una evaluación más precisa para este grupo etario, evitando la sobrestimación del riesgo que podría ocurrir con las tablas generales debido al peso de la edad.

¿Qué diferencia hay entre SCORE1 y SCORE2?

SCORE1 (o el SCORE original) estimaba principalmente el riesgo de mortalidad por enfermedad aterosclerótica. SCORE2, en cambio, es una versión más reciente que estima la morbimortalidad cardiovascular a 10 años, lo que significa que incluye tanto eventos cardiovasculares fatales como no fatales (como infarto o ictus no mortales), ofreciendo una visión más completa de la carga de la enfermedad.

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